Entrevistas

Publicado el 09.05.2010.

Dr. Stefano Boschi: “Nos sentimos orgullosos de prestar servicios desde la sanidad pública italiana”.

Fuente FCDN.

Buenos Aires, 07.05.2010. De visita en la FCDN, el jefe del servicio de Radiofarmacia PET del Hospital Universitario de Bolonia explica cómo funciona el servicio PET/CT de ese reconocido centro de diagnóstico e investigación, que se destaca por la variedad de radiotrazadores que produce.

- Profesor Boschi, por favor, cuéntenos de qué lugar de Italia viene usted...
- Vengo de Bolonia, ciudad de norte de Italia que tiene alrededor de medio millón de habitantes y allí soy el responsable Radiofarmacia PET de la Unidad de Medicina Nuclear dentro del Policlínico Universitario…
- ¿Ese policlínico es una estructura mixta?
- Es una estructura pública que pertenece al Servicio Sanitario Nacional, y todos los exámenes que se realizan en su seno son brindados por la sanidad pública, o sea que no hay allí nada privado... y yo soy, en consecuencia, un servidor público que se ocupa del servicio PET.

- ¿Qué importancia tiene el Servicio PET en ese hospital y respecto del resto de Italia?
- Nuestro Servicio de Medicina Nuclear, en Bolonia, es el más grande de Italia. Allí se realizan unos trece mil exámenes anuales de medicina convencional (SPECT) y cerca de diez mil estudios utilizando los tres scanner PET/CT. Nuestro sector de radiofarmacia se ocupa de producir los diversos radiofármacos para realizar esos estudios.

- ¿Cuáles?

- Obviamente FDG, Carbono-11 Colina, Carbono-11 Metionina, Carbono-11 Acetato, Galio 68 DOTA-NOC y otros, experimentales como 18-F-FLT y 18-F-DOPA, que hemos ido sustituyendo y probando.

- ¿Es un servicio que cuenta con mucho personal técnico?
- El grupo es bastante grande, puesto que somos diez personas sólo en radiofarmacia, seis técnicos y cuatro radioquímicos… y trabajamos en colaboración con otro equipo de física sanitaria con cuyos integrantes funcionamos diariamente, que son otras cuatro personas, algunas de las cuales se ocupan de los scanner y otros del ciclotrón.

- ¿Tienen un solo ciclotrón?
- Un ciclotrón, doce celdas, diez módulos. La producción se hace a lo largo de toda la jornada, porque producimos directamente la dosis, o sea, desde la producción a la formulación farmacéutica, incluyendo el dispensado de la dosis para cada paciente.

- ¿Cuántos pacientes atienden por día?

- Un promedio entre 48 y 54 pacientes por cada jornada, desde la mañana hasta las 17,40 horas, por la tarde, aproximadamente.

- ¿Y en qué proporciones fabrican los radiofármacos entre las diversas opciones que tienen?
- Esta es una pregunta interesante puesto que inicialmente hacíamos sólo FDG, pero ya en 2003 empezamos a diversificar la producción hacia el Carbono-11 en sus diversas variantes, comenzando por la Colina y continuando con otras moléculas, y esto le ha dado a nuestra estructura el carácter atractivo que tiene hoy en términos científicos, puesto de nuestra producción total el FDG es del orden del 80-81% y el resto a otros radiofármacos que no son FDG y esta es una proporción muy alta para lo que es usual.

- ¿Y qué proporción de pacientes oncológicos estudian?
- Casi prácticamente la totalidad de los estudios son oncológicos…

- ¿No hacen estudios cardiológicos?
- Muy pocos, y casi exclusivamente por razones de investigación científica, con efedrina, puesto que fabricamos también 11-C Efedrina, pero sólo como parte de protocolos de estudio… la mayor parte de los estudios cardiológicos se hacen con otra técnica, con SPECT.

- ¿Y estudios neurológicos?
- Realizamos algunos estudios cerebrales con FDG… pero prácticamente el 98 % de los estudios son oncológicos…

- ¿Y esto se debe a que la demanda de este tipo de estudios se hace casi exclusivamente sobre dolencias oncológicas?
- En el caso de la neurología se han hecho avances muy importantes en los estudios PET, pero si bien el diagnóstico neurológico ha progresado, no lo ha hecho de igual modo la terapéutica para este tipo de dolencias… puesto que se trata de una actividad diagnóstica que es bastante costosa y, en consecuencia, el desarrollo de los estudios PET/CT en neurología será mayor cuando la terapéutica disponible avance y pueda ser más adecuada como para aprovechar este tipo de estudios del modo más eficiente.

- ¿Los pacientes provienen de la propia región y de toda Italia?
- En toda Italia existen 22 centros que tienen equipos PET/CT con ciclotrón, distribuidos por toda la península. Pero como la FDG es económica, muchos hospitales tienen los scanners y compran el radiofármaco. En lo que respecta a nuestro centro, en Bolonia, el 70 por ciento de los pacientes, aproximadamente, proviene de la propia región, la Emilia-Romaña. Tenemos muchos pacientes, en consecuencia, que vienen de otras regiones, no sólo porque hacemos diversos radiofármacos y tenemos reconocimiento científico, sino sobre todo porque hemos trabajado mucho en acortar el tiempo de espera para poder atender medio centenar de pacientes por día. Si un paciente de la región de Bolonia debe hacerse un estudio PET/CT, tiene apenas tres días de espera. Me refiero a FDG, si se trata de un estudio con Colina, debe esperar un poco más, pero igual es menos tiempo que en otros lugares.

- ¿Los pacientes que viene desde fuera de la región, lo hacen preferentemente por los radiofármacos que no son FDG?
- No necesariamente. Es posible que la proporción de pacientes extrarregionales que se hacen estudios de Colina o Galio, por ejemplo, sea probablemente más alta que la proporción de éstos en el total. Y también es posible que fabricar estos radiofármacos diferentes a la FDG induzca que mayor número de pacientes nos elijan, aún para hacerse FDG.

- ¿El centro PET/CT de Bolonia es reconocido por la diversidad de los radiofármacos que produce, y por su calificación académica?
- (Ríe) No puedo decir que seamos los más calificados, más bien somos quienes hacemos más radiofármacos… nosotros y el San Raffaelle, de Milán, que es famoso por haber comenzado a hacer muchísimos radiofármacos, ahora un poco menos y es también una referencia en estudios PET, pero ahora creo que nosotros somos los que más radiofármacos producimos.

- O sea que constituyen, ambos, una referencia científica y académica, además de prestar servicios en la sanidad pública.
- Estamos muy orgullosos de pertenecer al sistema de la sanidad pública. En nuestra región, la Emilia-Romaña, la sanidad pública funciona bastante bien y creo que este es un aspecto que nos pone en ventaja.

- Eso de estar “orgulloso” de pertenecer a la sanidad pública periodísticamente sería un título, merece destacarse…
- Yo al menos lo estoy… y lo explico porque la salud pública debe ser un problema del Estado, no del privado. El bien de la salud es un bien público. Otra cosa que puede reflexionarse es que una estructura como la nuestra, ciclotrón-radiofarmacia-PET/CT, ha podido hacer lo que hoy ha alcanzado en ocho años porque hemos trabajado juntos, interdisciplinariamente, médicos, físicos, químicos, farmacéuticos, de consuno, y ninguno ha dicho “yo soy más importante que aquél otro”… esta es la clave del éxito y es lo bello de la medicina nuclear, la interdisciplinariedad...

- Aquí, en la FCDN, esto es también un orgullo, porque “enriquece e iguala”… pero el tema de la sanidad pública, más general, puesto en actualidad por la reforma que en los EEUU impulsa el presidente Obama, es una cuestión de garantizar el acceso de todos a la asistencia sanitaria…
- Ciertamente. En Italia, si tenemos necesidad de ir a un hospital podemos hacerlo sin pagar, estamos en ese sentido totalmente cubiertos… y eso nos cuesta mucho dinero como contribuyentes, por cierto. El problema que aun tenemos es que esto funciona de un modo distinto en el Norte y en el Sud del país… tanto en calidad como en costo.

- ¿En lo que hace a la calidad del servicio que se presta?
- En calidad y en costo, porque cuanto más baja es la calidad más caro sale. Esto que digo parece extraño, pero es así. Los servicios sanitarios del Sud, Roma, por ejemplo. Gastan mucho y brindan poco, y muchos son privados. En Emilia-Romaña (norte de Italia), en cambio, tenemos un servicio sanitario público que funciona bien, los privados son pocos. Cuesta mucho, pero no tanto como los del Sud

- No es sólo entonces un problema de productividad o de riqueza económica, también ocurre con la administración de los recursos de salud…
- Sí, nuestra administración es bastante correcta. Siempre puede mejorarse, pero no está mal. Las diferencias en la propia administración pública entre el Norte y el Sud son muy notables… y ellas son el resultado de la historia.

El doctor Boschi se graduó en Química Farmacéutica, con la distinción “cum laude”, en la Universidad de Bolonia cuando tenía 25 años (1977). Desde entonces ha realizado una importante carrera como docente e investigador en su especialidad. Adquirió experiencia en el Instituto de Investigación Farmacológica Mario Negri, de Milán, ciudad a la que regresó en 2003 para trabajar en el Centro PET del Instituto Nacional del Cáncer. Ha sido profesor visitante en universidades de EEUU, Alemania, Francia y Jerusalén. Profesor de posgrado en las universidades de Pescara, Ferrara y Bolonia, donde se formó y más tiempo ha trabajado. Se desempeña actualmente como jefe de Radiofarmacia PET en el departamento de Medicina Nuclear del Hospital S.Orsola –Malpighi, de la Universidad de Bologna. Es autor de 137 trabajos científicos publicados.

Fuente
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Fotografía
Foto: FCDN.

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