La Asociación Argentina de Alergia e Inmunología Clínica, que preside desde agosto de 2007 el Dr Juan Carlos Ivancevich, ha organizado la Red Alergia para información de socios y adherentes, un sistema on line cuyo responsable es el mismo Dr. Ivancevich. El nuevo presidente se dedica con fervor a esta tarea, sumamente interesante y esclarecedora, pues pone al alcance del médico los datos proporcionados por la literatura médica internacional más reciente. Un agradecimiento especial para quienes nos permiten ayudar a extender aún más la Red Alergia. Es la Red iberoaméricana más importante, por el número de adheridos y por el número de participantes, en esta especialidad.

Anafilaxia por fármacos en urticaria crónica recurrente
Publicado el 29.11.2007. Anafilaxia por ibuprofeno y su reacción cruzada con paracetamol en un niño con urticaria recurrente.
El ibuprofeno es una droga antiflamatoria no esteroide (AINES), derivada del ácido propiónico. Se utiliza extensivamente en los niños para el control del dolor y la fiebre. Su mecanismo de acción es la inhibición de la producción de prostaglandinas, bloqueando las enzimas cicloxigenasas conocidas como COX-1 y COX-2, desviando así el metabolismo del ácido araquidónico, hacia el camino de la 5 lipoxigenasa, y así generando como resultando una producción creciente de leucotrienos.
Las reacciones de la hipersensibilidad a AINES se clasifican de acuerdo al tipo de manifestación clínica, y se divide en dos grandes grupos. El primer grupo abarca una reacción cruzada, específicamente inhibiendo la actividad de la COX, actividad relacionada con los síndromes clínicos. Estos síndromes abarcan el espectro de la “tríada clásica de la aspirina”, desde un cuadro respiratorio a la urticaria y/o al angioedema, que son más comunes en adultos y niños con urticaria crónica, pero también ha sido documentado en niños y adultos sanos. El segundo grupo de la clasificación abarca aspectos droga-específicos, muy probablemente inmunológicos mediados de la reacción inmunológica retrasada de tipo celular y la forma anafiláctica mediada por inmunoglobulina E.
La verdadera incidencia de las reacciones de hipersensibilidad en niños es desconocida y muy probablemente presenta una marcada variación genética en las distintas poblaciones. Sin embargo, hay una creciente incidencia de reacción cruzada en niños con alergia respiratoria. Las manifestaciones de la hipersensibilidad a AINES más frecuentes en niños son el angioedema y la urticaria, pero los síntomas respiratorios también pueden aparecer.
Los pacientes con urticaria crónica pueden tener exacerbaciones de sus síntomas después de la exposición a AINES; de hecho se ha reportado en algunos casos, que la intolerancia a AINES puede preceder al inicio de la urticaria crónica. Sin embargo, la mayoría de tales reacciones se confinan a síntomas como el angioedema facial y la exacerbación de la urticaria, y en la mayoría de los niños con urticaria crónica pueden tolerar con seguridad las dosis recomendadas de paracetamol.
Aquí divulgamos el caso de un muchacho joven nacido en Singapur, que presentó una reacción anafiláctica grave después de la ingestión de ibuprofeno.

Caso reportado
Paciente de 12 años de edad nacido en Singapur. Presentaba un antecedente significativo de urticaria y angioedema recurrente desde sus 5 años, con una frecuencia de 1 a 2 crisis de urticaria/angioedema por mes. Estos episodios fueron en general provocados por ciertos alimentos que actuaban como disparadores; entre ellos se incluía el huevo, el ejercicio y la ingestión de acetominofeno. Este paciente había recibido huevos y acetominofeno sin problemas evidentes antes del inicio de estos episodios.
En tres episodios separados a los 6, 8 y 12 años de edad, con empeoramiento de los síntomas una hora postingestión del paracetamol. El niño también había tomado ibuprofeno en algunas ocasiones con similar respuesta, pero en este episodio presentó un cuadro más severo de angioedema periorbital bilateral, esto sucedió aproximadamente una hora después de la ingestión.
Además, el paciente había presentado rinitis alérgica persistente desde los dos años de edad la cuál fue tratada en varias ocasiones con corticoides tópicos en forma intermitente. No había historia anterior de antecedentes respiratorios, ni antecedentes familiares significativos de alergia, hipersensibilidad a la droga o de enfermedad autoinmune.
El paciente se presentó en un departamento de emergencia de un hospital con fiebre y tos de 1 día de evolución después de haber recibido una dosis de 150 mg de ibuprofeno (5 mg/kg), que fue indicado por su médico de cabecera. Este desarrolló un rash generalizado, angioedema facial y respiración superficial a la hora de la ingestión.
El paciente se presentó con taquipnea, con una frecuencia respiratoria de 54 respiraciones por minuto, una saturación de oxígeno del 89%, bradicardia (ritmo cardíaco alrededor de 40 a 60 latidos por minuto) e hipotensión (TA 60/40 mmHg). Otros hallazgos al examen físico fueron urticaria, y angioedema periorbital y perioral.
Se comenzó de inmediato con medidas terapéuticas de resucitación y se estabilizaron los signos vitales después del pasaje endovenoso de adrenalina, hidrocortisona, fluidos en bolos, nebulizaciones con salbutamol, y el aporte de oxígeno suplementario. Luego transfirieron al paciente a UCI para su posterior manejo, el cual evolucionó sin progreso subsiguiente de los síntomas.
Los resultados de las investigaciones para el estudio de la urticaria crónica se encontraron dentro de parámetros normales, incluyendo eritrosedimentación, función renal y hepática, c3 y c4, serología para micoplasma, y niveles de autoanticuerpos.
El resultado del parasitológico fue negativo y el nivel de la inmunoglobulina E fue de 1140 IU/L.
Se realizó el test de exposición dérmica a alérgenos alimentarios, aeroalergenos e ibuprofeno mientras el paciente se encontró internado. Para dicho test fue utilizado el jarabe de ibuprofeno que había sido consumido por el paciente. La prueba fue positiva para alergenos ambientales y negativa para el ibuprofeno. Su función pulmonar fue normal.
Se diagnosticó una reacción anafiláctica aguda por ibuprofeno, en un niño con reacción cruzada para AINES y acetaminofeno. La prueba oral de la provocación con un inhibidor selectivo COX-2 está actualmente siendo considerada.

Discusión
Aquí hemos descrito un caso de una reacción anafiláctica severa al ibuprofeno, en un niño con antecedentes de episodios de urticaria y angioedema recurrentes, rinitis alérgica persistente, y otras reacciones previas al ibuprofeno y al paracetamol. El acetaminofeno, es el antipirético más usado en los niños a nivel mundial, el mismo no interfiere con la COX-1 y la COX-2 periféricas, pero su el efecto antipirético es constante con una actividad a nivel del sistema nervioso central mediando la actividad de la COX-3, esto se observó solamente en el cerebro y en la médula espinal.
Así, aunque paracetamol no tiene casi ningún efecto antiinflamatorio, a altas dosis es un inhibidor de síntesis de la prostaglandina, similar a la aspirina y los AINES.
Nuestro paciente presentó con una reacción anafiláctica severa incluyendo la hipotensión, dificultad respiratoria, y síntomas cutáneos; requiriendo intervención del departamento de emergencias luego de una dosis de ibuprofeno (5 mg/kg).
Esto ocurrió sobre la base de un paciente que previamente presentó reacciones cutáneas aisladas por ibuprofeno y paracetamol. Como antecedentes alérgicos relevantes el paciente presentaba rinitis alérgica y urticaria recurrente. Aunque la atopía no se considera un factor de riesgo para la mayoría de las reacciones alérgicas a drogas, la hipersensibilidad a AINES parece estar directamente relacionado con atopía y enfermedad alérgica.
El hecho de presentar una enfermedad autoimmune se considera un factor de riesgo adicional. Se ha reportado una reacción anafiláctica por ibuprofeno como la primera manifestación de lupus eritematoso sistémico en una adolescente. Este paciente tenía antecedentes de historia recurrente de urticaria idiopática, la misma también responde a un mecanismo autoinmune. De este modo los pacientes que presentan reacciones severas por AINES pueden necesitar ser estudiados para descartar enfermedades autoimmunes.
Una reacción de hipersensibilidad cruzada entre AINES y paracetamol parecería ser la explicación para interpretar al paciente planteado.
Los autores han notado que las reacciones de hipersensibilidad cruzadas son más comunes que las previamente reportadas, especialmente en niños asiáticos que presentaron antecedentes de angioedema facial y urticaria. Además observaron que la mayoría de estos niños (sobretodo menores de 6 años) presentaban hipersensibilidad cruzada con paracetamol.
Los autores han postulado que esta población podría ser más susceptible a la inhibición de las prostaglandinas, y que algunos marcadores genéticos podrían servir en un futuro para identificar la necesidad de realizar un test de provocación oral. Serían una alternativa terapéutica para los niños mayores las drogas con selectividad por COX-2.

Conclusiones
Hay muchas facetas en las reacciones de hipersensibilidad a AINES, y en pacientes con urticaria crónica o recurrente idiopática, y aquellos con enfermedad atópica que representan grupos de alto riesgo. Reacciones leves de hipersensibilidad a acetaminofeno y/o ibuprofeno pueden preceder a reacciones adversas más severas. El uso continuo de AINES en pacientes con reacciones de hipersensibilidad previas puede resultar en un incremento las respuestas sistémicas incluyendo reacciones anafilácticas.

Comentario
Dra. Mercedes Manjarin (para Intramed)

La asociación encontrada en el caso presentado ya fue reportada previamente por otros autores, lo que podría ser corroborado en un futuro por un trabajo de investigación más extenso al respecto. En otros artículos se refuerza mucho la vinculación entre el ibuprofeno y ciertas reacciones alérgicas, como efecto adverso del primero.
Además no debemos olvidar su posible asociación con enfermedades autoinmunes y las reacciones cruzadas con el paracetamol; y así tener en cuenta que el antecedente de reacciones alérgicas tanto para paracetamol como para ibuprofeno podrían plantearnos la posibilidad de usar otras alternativas terapéuticas ante el dolor y la fiebre en la infancia, por lo menos hasta lograr nuevas evidencias científicas sobre el tema.
Severe Anaphylactic Reaction to Ibuprofen in a Child With Recurrent Urticaria
Liew Woei Kang, Mona Iancovici Kidon, Chiang Wen Chin, Lim Siok Hoon, Chan Yoke Hwee, and Ng Kee Chong
PEDIATRICS Vol. 120 No. 3 September 2007, pp. e742-e744 (doi:10.1542/peds.2006-2634)

Un modelo animal permite estudiar el asma en peluquería
Publicado el 26.11.2007.Neumólogos del Hospital del Valle de Hebrón han creado un modelo animal que permite estudiar el asma ocupacional en peluqueras y que, por ahora, es único en el mundo.
El asma ocupacional de las peluqueras se ha podido reproducir por primera vez en un modelo animal, según ha explicado Xavier Muñoz, del Servicio de Neumología del Hospital Universitario del Valle de Hebrón, de Barcelona.
Muñoz ha anunciado esta novedad en el XI Curso de Patología Ocupacional Respiratoria que organiza el Servicio de Neumología que dirige Ferran Morell y al que han asistido 130 profesionales. El curso, bien consolidado tras once ediciones, está destinado a un amplio abanico de especialistas: neumólogos, alergólogos, médicos de atención primaria, de las mutuas, expertos en salud laboral y enfermeras especializadas en patología respiratoria ocupacional.
Cabe recordar que este grupo trabaja desde 1995 con una cabina de provocación gracias a la cual se pueden diagosticar casos de asma ocupacional. El uso de esta cabina permitió al equipo de Morell publicar en la revista Chest una serie de casos de peluqueras con asma ocupacional originada por persulfatos, que fue la más amplia en 2002. Los estudios de provocación son uno de los puntos fuertes de la investigación que lleva a cabo el Servicio de Neumología del Valle de Hebrón.
Un paso más en esta línea del servicio ha sido la creación de un modelo animal para estudiar la sensibilidad a distintos productos que utilizan las peluqueras y que causan asma ocupacional en algunas de estas profesionales. Gracias a este modelo se pueden realizar pruebas de provocación para observar la respuesta pulmonar.
Los productos que con mayor frecuencia suelen causar asma ocupacional en peluquería son los persulfatos que se emplean para decolorar, ha explicado Muñoz.
Asimismo, neumólogos belgas han desarrollado otro modelo animal por isocianatos. Pero el modelo para estudiar el asma en peluquería es por ahora único, ha asegurado Muñoz. En el futuro no se descarta que aparezcan otros modelos animales para estudiar el papel de otros productos en el desarrollo del asma ocupacional. En la actualidad se han identificado más de 400 sustancias que potencialmente pueden causar asma ocupacional.

Nuevas sustancias
Entre las identificadas más recientemente figuran la aescina, un fármaco que se utiliza como antiinflamatorio para varices, y la cloramina, un producto de proteínas que se mezclan con el cloro y que se encuentra en las piscinas. La cloramina, por lo tanto, no sólo puede provocar asma ocupacional a los trabajadores de las piscinas, sino también a sus usuarios, ha añadido Muñoz.
El neumólogo ha destacado que el asma ocupacional aún sigue infradiagnosticada y que puede estar camuflada y pasar desapercibida entre los casos de enfermedad común. Y ha aconsejado que tanto los médicos de familia o generales como los del trabajo deben pensar en el asma de origen ocupacional.
Cabe recordar que un reciente estudio publicado en The Lancet, dirigido por Manolis Kogevinas, del Instituto Municipal de Investigaciones Médicas (IMIM), de Barcelona, cifró en entre el 10 y el 25 por ciento el asma que debuta en personas adultas y que tiene su origen en el trabajo. Kogevinas ha sido precisamente otro de los ponentes destacables invitados al curso del Valle de Hebrón.

Mejores condiciones
Muñoz ha afirmado por último que el tratamiento del asma ocupacional es el mismo que el del asma, pero ha recordado que su origen puede resultar incómodo y complicado tanto para los afectados como para sus empleadores, ya que el primer tratamiento que funciona es apartarlo de su puesto de trabajo. Por ello, es imprescindible incidir en la prevención de esta patología mejorando las condiciones de trabajo.
Fuente http://www.diariomedico.com/

Recuento de pólenes, una herramienta para la clínica alergológica
Publicado el 24.11.2007. El doctor Francisco Javier Subiza dio una conferencia en el marco de las XXXI Jornadas Canarias de Alergia e Inmunología, presentando el programa "Alergón".
Este experto explicó que cuentan con una red de 'colectores de pólenes' en toda España para medir los niveles de los mismos. 'En Canarias todavía no tenemos', destacó, aunque subrayó que esperan que los aparatos medidores se pongan 'en un futuro próximo', ya que el Archipiélago es una 'zona interesante' en este sentido.
El interés de las Islas reside en que “aproximadamente el 60% de los pacientes alérgicos presentan sensibilización a pólenes. No todo son ácaros”. De esta forma, 'para poder hacer un diagnóstico y tratamiento adecuado es muy importante conocer qué pólenes son los que vuelan por encima de la cabeza de los pacientes'.
El doctor Subiza, coordinador del Comité de Aerobiología, presentó ayer en las Jornadas un nuevo sistema para el diagnóstico y tratamiento de los pacientes alérgicos al polen. Denominado 'Alergón', este sistema es un programa informático en red que correlaciona de manera automática 'los recuentos diarios de los colectores de pólenes', con 'una cartilla electrónica de síntomas del paciente' y 'las pruebas cutáneas'.
El programa informático avisa al alérgico de que tiene 'que valorar sus síntomas del 0 al 3'. Una vez que se meten esos datos son enviados automáticamente a una base de datos con que cuenta el especialista en el que se relacionan los tres parámetros que son necesarios para hacer 'un diagnóstico correcto'.
El 'Alergón' ya se ha puesto en marcha 'en diferentes puntos de España y en Alemania'.
'Las ventajas de este prorama informático son que 'con poco esfuerzo, de una forma automática y diaria', el alergólogo obtiene toda la información necesaria para tratar a sus pacientes.
Este mismo sistema antes era muy complicado, explicó el experto, ya que los pacientes no cumplimentaban adecuadamente las cartillas en papel o se les olvidaba. Con el 'Alergón', "casi el 80%' de los afectados rellena de manera correcta el formulario".
Los colectores de pólenes, con los que actualmente no cuentan las Islas, son unos aparatos que 'se ponen normalmente en las azoteas de los edificios'. Subiza detalla que es mejor que sean edificios céntricos, para que el recuento sea lo más representativo posible de los pólenes que afectan a los ciudadanos. La altura a la que deben estar es de entre 10 y 20 metros del nivel del suelo y son fáciles de manejar. 'Durante una hora al día, cualquier técnico de laboratorio que haya aprendido previamente puede realizar las mediciones', añadió. La información que se obtiene de estos colectores de pólenes es, según Subiza, 'formidable', ya que son una herramienta que sirve para la 'prevención', para avisar al paciente cuando los niveles son altos, y también para el tratamiento, para saber qué polen está generando los síntomas.

El bajo consumo de leche eleva el riesgo de asma en niñas
Publicado el 23.11.2007.Las niñas que no beben leche con frecuencia podrían tener un mayor riesgo de sufrir asma que las que sí lo hacen, especialmente si son obesas.
El trabajo contó con la participación de 700 niñas y niños de entre 8 y 10 años en los que se analizó la frecuencia del consumo de leche. Los resultados mostraron una relación entre el bajo consumo de leche y el desarrollo de asma y obesidad. De hecho, el riesgo de desarrollar esta enfermedad respiratoria de las niñas que consumían poca leche y tenían sobrepeso era cuatro veces mayor que el de las que tomaban leche con regularidad.
Según muestra un estudio coordinado por Anita Zozyrskyjen, de la Universidad de Manitoba, en Winnipeg, Estados Unidos, que se publicó en Allergy., las niñas que consumen poca leche podrían tener una deficiencia en vitamita D, en especial si viven en climas más fríos con una exposición limitada al sol. La vitamina D, explican los investigadores, parece afectar a las células que responden a los estrógenos implicados en la inflamación de la vía respiratoria y que influyen en los síntomas del asma en las mujeres. Este efecto se puede potenciar en chicas con sobrepeso porque los niveles de estrógenos son más bajas en este grupo que en las de peso normal.
Trabajos anteriores habían asociado el bajo consumo de leche con el desarrollo de obesidad, pero no se habían correlacionado ambos factores con el desarrollo de asma. No obstante, Zozyrskyjen ha recordado que es necesario realizar nuevos estudios para conocer la verdadera relación entre el consumo de leche, el peso y algunas enfermedades respiratorias.
X.-M. Mai, A. B. Becker, E. A. C. Sellers, J. J. Liem, A. L. Kozyrskyj (2007)
Infrequent milk consumption plus being overweight may have great risk for asthma in girls
Allergy 62 (11), 1295–1301.

La depresión es más frecuente en los adolescentes asmáticos
Publicado el 21.11.2007. Los adolescentes con asma tienden a estar más deprimidos y a ser más propensos a fumar que los jóvenes sin la enfermedad, demostró un análisis de estadísticas nacionales efectuado en Estados Unidos
La depresión aumenta la posibilidad de los adolescentes asmáticos de consumir drogas, alcohol y cigarrillos
Los cigarrillos, son especialmente fatales para las personas asmáticas porque el tabaquismo acelera el deterioro pulmonar y reduce la efectividad de los fármacos para el asma. Existe evidencia de que el tabaquismo y la depresión son más frecuentes en las personas con asma.
Para investigarlo, se analizaron datos de 13.917 estudiantes secundarios que participaron en la Encuesta sobre Conductas de Riesgo Juveniles 2005, de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).
Los estudiantes eran de 159 colegios de 40 estados, una muestra representativa de todo el país norteamericano. De ellos, 720 tenían asma.
Tener síntomas depresivos, fumar y consumir cocaína era muy frecuente en el 5,2 por ciento de los adolescentes con asma.
De los adolescentes que pensaron en suicidarse, el 67 por ciento dijo que había consumido marihuana, el 40 por ciento había fumado cigarrillos, el 37 por ciento había tomado alcohol compulsivamente y el 30 por ciento señaló que había consumido cocaína en los últimos 30 días.
Entre todos los grupos (divididos) por etnia, sexo y edad, la probabilidad de tener ideas suicidas casi se duplicó en los jóvenes con asma.
La alta frecuencia de depresión en adolescentes asmáticos suele ser más una consecuencia de la enfermedad que impide respirar, interfiere con las actividades diarias y complica el desarrollo adolescente de una identidad propia.
Los autores concluyen que los resultados demuestran que se debería controlar la depresión en los adolescentes asmáticos y que necesitarían más intervenciones para prevenir el consumo de drogas
Bruce G. Bender
Depression symptoms and substance abuse in adolescents with asthma
Annals of Allergy, Asthma and Immunology, Vol. 99, No. 4, pp.319-324

Por primera vez un estudio ha relacionado asma y estrés postraumático
Publicado el 19.11.2007.La investigación incluyó a 3.065 parejas de gemelos varones veteranos de la Guerra de Vietnam, monocigóticos (que comparten el mismo material genético) y dicigóticos (que tienen sólo al 50 por ciento).
Por primera vez un estudio ha relacionado asma y estrés postraumático y no ha encontrado una relación genética. La investigación incluyó a 3.065 parejas de gemelos varones veteranos de la Guerra de Vietnam, monocigóticos (que comparten el mismo material genético) y dicigóticos (que tienen sólo al 50 por ciento la misma carga genética), que habían prestado servicio militar en la Guerra de Vietnam.
Los investigadores hallaron que, entre los gemelos, los que habían sufrido más síntomas de estrés postraumático presentaban un riesgo un 2,3 por ciento superior de asma. Según Renee Goodwin, de la Universidad de Columbia, Estados Unidos, que ha coordinado el trabajo publicado en el último número de American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, el riesgo de estrés postraumático aumenta en asmáticos.
Renee D. Goodwin, Mary E. Fischer, and Jack Goldberg
A Twin Study of Post–Traumatic Stress Disorder Symptoms and Asthma
Am. J. Respir. Crit. Care Med. 176: 983-987. First published online as doi:10.1164/rccm.200610-1467OC

Los problemas de humedad y hongos en el hogar aumentan la incidencia de asma en la infancia
Publicado el 18.11.2007. La humedad en casas de niños asmáticos no sólo exacerba los síntomas de asma sino que cumple algún papel en la aparición y persistencia de la enfermedad.

Introducción y objetivos
De acuerdo con los resultados de numerosos estudios existe una asociación entre la humedad en las habitaciones y los síntomas respiratorios como sibilancias, tos y asma. Además, se verificó una exacerbación de los síntomas de asma en personas que residen en viviendas con humedad. No obstante, aun no se sabe si la exposición a la humedad se asocia con la aparición de la enfermedad. En general, los estudios al respecto son transversales y se basan en lo referido por el paciente acerca de la exposición a factores ambientales y de su estado de salud. No obstante, la información proporcionada sobre la humedad o el crecimiento de moho habitualmente es inexacta. Es posible que los padres de los niños asmáticos exageren sistemáticamente al hablar de la humedad de sus hogares y creen una asociación artificial entre la humedad y el asma. Asimismo, la presencia de humedad y moho en el hogar puede acarrear la sobreestimación de los síntomas por parte de los padres. Si bien se sabe que la humedad en la vivienda exacerba los síntomas asmáticos, aun no está claro si es un factor causal de la enfermedad.
Recientemente se llevaron a cabo diferentes estudios sobre la exposición a la humedad o al moho ambiental y los síntomas asmáticos. La mayoría fueron estudios de cohortes que incluyeron el seguimiento de los pacientes de 1 o 2 años de edad. Esto dificulta la interpretación de los resultados ya que los síntomas asmáticos pueden ser de naturaleza transitoria en los niños más pequeños. En un estudio de casos y controles se informó una asociación entre la prevalencia de asma y humedad y presencia de moho ambiental. Aun no hay estudios sobre la asociación específica entre la humedad en el hogar y la presencia de asma atópico o no atópico.
El presente estudio de casos y controles fue llevado a cabo en niños con diagnóstico reciente de asma infantil. Se identificaron los ambientes húmedos del hogar. Además, se analizaron los resultados según el asma fuese o no atópico y de inicio temprano o tardío. Esto se debe a que el asma atópico de inicio tardío es el más persistente.

Pacientes y métodos
Se reclutaron pacientes de 12 a 84 meses que habían sido referidos al hospital por presentar un segundo episodio de sibilancias o habían recibido el diagnóstico de asma por parte de especialistas. Ninguno tenía antecedentes de tratamiento para la enfermedad. El grupo control estuvo integrado por 242 sujetos, en tanto que el grupo de casos fue conformado por 121 pacientes. Todos los participantes debían haber vivido en el mismo hogar durante 2 años o el 75% de sus vidas como mínimo. Los grupos no difirieron respecto del sexo o la edad. Todos los participantes fueron evaluados inicialmente mediante un cuestionario sobre el estado de salud y la presencia de factores de riesgo para la aparición de asma. Para diferenciar a los pacientes con asma atópico de los pacientes con asma no atópico se evaluaron los niveles de inmunoglobulina E (IgE).
La evaluación de los hogares fue llevada a cabo según un protocolo estandarizado por ingenieros civiles experimentados. Se evaluó la presencia de signos de humedad excesiva, lo cual se verificó mediante un dispositivo de evaluación de humedad en superficies. Se recabó información sobre el hogar en general y la habitación de los pacientes en particular. La información incluyó las características generales de la construcción, la estimación del daño provocado por la humedad, la presencia de olor a moho y la necesidad de reparación. La localización del daño se dividió en cuatro áreas: habitaciones principales, cocina, baño y otras áreas. Por último, se definieron a priori dos clasificaciones de daño por humedad según la necesidad de reparación: sin daño y daño importante.

Resultados
El grupo de casos estuvo integrado por pacientes de 12 a 84 meses, en tanto que el grupo de controles fue conformado por niños de 12 a 92 meses. No se hallaron diferencias significativas respecto de la educación de los padres, la exposición al humo del tabaco, los cuidados brindados y el tipo de vivienda. No obstante, los niños asmáticos convivían con menos mascotas, tenían más probabilidades de que sus padres fueran asmáticos y menos hermanos. No se observaron diferencias de importancia respecto de los ingresos familiares o la lactancia materna. Tampoco se hallaron diferencias significativas entre ambos grupos en cuanto a las características de los hogares. No obstante, era menos frecuente que las casas donde vivían los niños asmáticos tuvieran sótano, azotea y ventilación natural y más probable que tuvieran condensación de humedad en las ventanas, humidificadores y sistemas de calefacción adicionales.
Era menos probable que los hogares donde vivían los integrantes del grupo de casos tuvieran daños ocasionados por la humedad, aun al excluir las casas con sótano. Pero las áreas dañadas en dichos hogares tendieron a ser más grandes y con humedad más visible y olor a humedad respecto de las viviendas de los controles. La prevalencia de humedad en el pasado y no en la actualidad también fue superior para el grupo de casos. Se halló una asociación entre el aumento de riesgo de asma y la presencia humedad visible en las habitaciones principales.
Aparentemente habría una asociación dependiente de la dosis entre el riesgo de asma y la extensión de las manchas de humedad. Además, en los hogares del grupo de casos se observaron manchas de humedad más grandes y más olor a humedad. La asociación entre el la humedad en la habitación principal o en la habitación del niño asmático fue, en general, similar para los casos atópicos y no atópicos y para los niños menores o mayores de 30 meses. No obstante, al tener en cuenta el moho visible, la asociación fue significativamente superior para los sujetos con asma atópico en comparación con los sujetos con asma no atópico.

Discusión
De acuerdo con los resultados del presente estudio, existe una asociación entre el riesgo de aparición de asma entre los niños de 1 a 6 años y la presencia de humedad en las habitaciones principales de sus hogares. Es decir, los problemas de humedad y moho en el hogar pueden aumentar la incidencia de asma durante la infancia. Los índices hallados en estudios previos al respecto fueron similares o algo menores. No obstante, la mayoría de dichos estudios fueron transversales e incluyeron cuestionarios autoadministrados para evaluar las condiciones de la vivienda. Por ejemplo, en un estudio transversal se informó una asociación positiva entre la cantidad de esporas halladas en el polvo y la sensibilización atópica pero no el asma. En otro estudio se halló una asociación positiva entre el nivel ambiental de hongos y la presencia de sibilancias y enfermedad del tracto respiratorio inferior durante los primeros 12 meses de vida. No existen estudios previos sobre la asociación específica entre la humedad del hogar y el asma atópico y no atópico.
Se observó que solamente la humedad en las habitaciones principales del hogar o en la habitación del niño se asoció con la presencia de asma. Este tema no fue evaluado con anterioridad. No obstante, es evidente que el niño pasa más tiempo en dichos lugares y, en consecuencia, la exposición a la humedad será superior. Es decir, la contribución de la humedad en los sótanos o en las azoteas con la exposición del niño es mucho menor. Asimismo, los niños estarían menos expuestos a la humedad de los baños y cocinas ya que su permanencia en dichos lugares es muy corta. Además, el daño ocasionado por la humedad en el baño frecuentemente se debe al uso excesivo del agua, lo cual origina condiciones diferentes para el crecimiento de los microorganismos y la contaminación del ambiente. El baño y la cocina frecuentemente poseen mejores sistemas de ventilación y presión negativa en comparación con los ambientes principales. La importancia de la ubicación de las manchas de humedad debe estudiarse con mayor profundidad. No obstante, sería uno de los determinantes principales de los efectos de la humedad ambiental sobre el estado de salud.
La inspección del hogar es un buen indicador de exposición a largo plazo y resulta más útil en comparación con la toma de muestras y el cultivo de esporas, método éste que sólo permite detectar hongos viables. Otras técnicas promisorias se basan en la detección de marcadores o de ADN como la reacción en cadena de polimerasa (PCR) cuantitativa. No obstante, aun no se conocen los mecanismos fisiopatológicos de asociación entre la humedad ambiental y el asma y, en consecuencia, no se sabe qué microorganismos o componentes de ellos deben medirse. La toxicidad de los diferentes microorganismos también se modifica según los materiales sobre los que crecen y las condiciones ambientales. En consecuencia, además de los marcadores específicos es necesario evaluar las características de la vivienda como se hizo en el presente estudio.
Entre los mecanismos posibles de asociación entre la humedad o el moho ambiental y el asma, se propuso que el moho puede inducir la síntesis de anticuerpos IgE específicos, la cual se relaciona con la gravedad del asma. No obstante, la asociación entre los niveles de IgE y la humedad y el moho ambiental es poco clara. En consecuencia, los mecanismos más probablemente involucrados no se relacionarían con la síntesis de IgE. Los componentes de las paredes celulares de los hongos o los compuestos orgánicos volátiles pueden actuar como irritantes de las vías aéreas. Si bien se sabe que hongos y bacterias producen toxinas en presencia de humedad, los datos acerca de su papel respecto de la aparición de asma son muy escasos. Se propone que los mecanismos involucrados podrían ser reacciones inmunológicas no conocidas hasta el momento.
Previamente se informó una asociación entre la humedad en las habitaciones y la presencia de ácaros del polvo. No obstante, las condiciones ambientales de la mayoría de las casas terminadas solo permiten la presencia de una cantidad relativamente baja de ácaros del polvo. También se informó que dichos ácaros se encuentran en camas y muebles acolchados con una prevalencia similar sin importar el nivel de humedad y la presencia de moho en el ambiente. En el presente estudio se evaluó la presencia de ácaros en las camas de 50 niños asmáticos y 46 niños no asmáticos con resultados similares para ambos grupos. En consecuencia, los ácaros del polvo no constituyen factores de confusión en la relación entre la humedad ambiental y el asma.

Conclusión
La evaluación de la localización de la humedad en el hogar de los niños asmáticos es importante. Además, permite sugerir que la humedad no sólo exacerba los síntomas de asma sino que cumple algún papel en la aparición y persistencia de la enfermedad. Se desconocen los mecanismos exactos involucrados en la asociación entre la humedad y el riesgo de asma. No obstante, es necesario mejorar el diseño, la construcción y el mantenimiento de las viviendas para evitar la aparición de humedad y los riesgos que ocasiona sobre el estado de salud.
J. Pekkanen, A. Hyvärinen, U. Haverinen-Shaughnessy, M. Korppi, T. Putus, and A. Nevalainen
Moisture damage and childhood asthma: a population-based incident case–control study
Eur Respir J 2007 29: 509-515

Streptococcus pneumoniae resistente a múltiples antibióticos
Publicado el 17.11.2007. Se informa en JAMA del hallazgo de una cepa de la bacteria que causó otitis en niños y que únicamente se erradicó con un antibiótico todavía no aprobado por la FDA para uso pediátrico.
Dos pediatras de la University of Rochester Medical Center, Estados Unidos, informan que han hallado una cepa de Streptococcus pneumoniae, resistente a varios antibióticos, que causó infecciones en los oídos de 9 niños en su consultorio en el transcurso de tres años. El único antibiótico que fue efectivo para tratar estas infecciones fue levofloxacino, que no está aprobado por la Food and Drug Administration (FDA) para uso pediátrico.
"Hallamos una bacteria que causa infecciones en los oídos en Rochester, la cepa Legacy, que es resistente a todos los antibióticos aprobados por la FDA para uso pediátrico", aseguró el Prof. Michael Pichichero, director del estudio. Las infecciones resistentes correspondieron apenas al 1,5 por ciento de las infecciones de oído en su consultorio.
Según informa Journal of the American Medical Association (JAMA), entre 2003 y 2006, el equipo del Prof. Pichichero atendió a unos 1.800 niños que tenían infecciones en los oídos. De esos niños, 212 fueron sometidos a punciones, a timpanocentesis.
Con este procedimiento, hallaron que 59 de las infecciones en los oídos fueron causadas por S. pneumoniae. Una cepa particular de la bacteria, el serotipo 19A, había desarrollado un genotipo nuevo que era resistente a todos los antibióticos aprobados para uso pediátrico. El Prof. Pichichero y la Dra. Janet Casey, llamaron a ésta la cepa Legacy. Nueve niños estaban infectados con esta cepa.
El único antibiótico efectivo contra esta bacteria resistente es levofloxacino. Sin embargo, nunca ha sido aprobado para uso pediátrico.
Sin embargo, en estos nueve casos pediátricos, ningún otro tratamiento fue eficaz y los niños estaban en riesgo de perder el sentido de la audición. Debido a que el Prof. Pichichero había participado en investigaciones anteriores sobre el uso de levofloxacino en los niños, conocía la dosis correcta de antibiótico que se debía administrar, y fue efectiva.
Michael E. Pichichero; Janet R. Casey
Emergence of a Multiresistant Serotype 19A Pneumococcal Strain Not Included in the 7-Valent Conjugate Vaccine as an Otopathogen in Children
JAMA 2007 298: 1772-1778

Las alergias y el riesgo de glioma
Publicado el 14. 11.2007. Un estudio de Harvard, publicado en el Journal of the National Cancer Institute, documenta una relación inversa entre la historia de alergia y el riesgo de desarrollar este tipo de cáncer cerebral.
Los antecedentes de alergias podrían reducir el riesgo de desarrollar gliomas, informan científicos en el Journal of the National Cancer Institute, aunque poco se sabe sobre las causas del glioma, indica el equipo de la Dra. Eleni Linos, de la Harvard School of Public Health,Estados Unidos.
'Las enfermedades alérgicas atópicas están en aumento en las poblaciones occidentales y hay un creciente interés en sus consecuencias sanitarias', señalan los expertos. 'Se observó una relación inversa entre la alergia y el riesgo de glioma', añaden.
Para investigar más, los científicos realizaron una revisión sistemática y un análisis de estudios publicados que cuantificaron la asociación entre el asma, el eccema o la alergia y el diagnóstico confirmado médicamente de glioma o meningioma. En la evaluación se incluyeron un total de ocho estudios con 3.450 pacientes diagnosticados con glioma y 1.070 pacientes con meningioma.
El equipo halló que el riesgo relativo de glioma fue marcadamente menor en aquellas personas con antecedentes de alergia, asma o eccema, comparado con quienes no tenían antecedentes alérgicos. En general, no hubo vínculos importantes entre la alergia y el meningioma. No obstante, la información sobre esta enfermedad era limitada.
Hay varios motivos posibles por los cuales las alergias protegerían contra el cáncer cerebral. Los factores inmunológicos que están involucrados o predisponen a las personas a la alergia jugarían un papel clave. También es posible que los medicamentos empleados para tratar estas condiciones ofrezcan algún tipo de protección. Otros factores que no están relacionados con el sistema inmune también afectarían el riesgo.
Eleni Linos , Tim Raine , Alvaro Alonso , and Dominique Michaud
Atopy and Risk of Brain Tumors: A Meta-analysis
Journal of the National Cancer Institute Advance Access published on October 17, 2007, DOI 10.1093/jnci/djm170.
J. Natl. Cancer Inst. 99: 1544-1550.

Seguridad y eficacia del spray nasal de acetónido de triamcinolona en niños Publicado el 13.11.2007. Datos presentados en el Congreso Anual del ACAAI sugieren que el corticosteroide intranasal en spray acetónido de triamcinolona puede usarse en niños de 2 a 5 años. Los datos presentados en la reunión anual del American College of Allergy, Asthma & Immunology (ACAAI) sugieren que el corticosteroide intranasal en spray acetónido de triamcinolona puede usarse para tratar con seguridad y eficacia a niños de 2 a 5 años de edad con rinitis alérgica. El estudio también mostró que el acetónido de triamcinolona no mostró un efecto significativo en la función suprarrenal en un subconjunto de tales pacientes. La rinitis alérgica provocada por alergenos como el polvo doméstico, los epitelios animales, o el polen, es la enfermedad crónica más común de la niñez, afectando al 40% de los niños en los EE.UU. Un estudio clínico sugiere que el acetónido de triamcinolona puede representar una opción de tratamiento segura y efectiva en niños de 2 a 5 años de edad En un estudio multicéntrico, aleatorizado, a doble ciego, el acetónido de triamcinolona, administrado en dosis de una aplicación del spray por fosa nasal y por día durante 4 semanas, mejoró los síntomas combinados de estornudos, prurito nasal, rinorrea, y congestión, comparado con placebo en niños de 2 a 5 años de edad que padecía rinitis perenne de por lomenos un año de evolución. El medicamento también mostró una seguridad comparable al placebo. 'Este estudio sugiere que el acetónido de triamcinolona puede utilizarse de manera segura y efectiva para tratar a niños pequeños que padecen rinitis perenne, 'comentó el investigador principal Dr. Steven Weinstein de la Facultad de Medicina Irvine de la Universidad de California. Este estudio es el primero aleatorizado, a doble.ciego y controlado con placebo diseñado específicamente para investigar tanto la eficacia como la seguridad deun corticosteroide intranasal en este grupo de edad. En total se aleatorizaron 474 pacientes para recibir tanto acetónido de triamcinolona o placebo a razón de 1 spray por fosa nasal una vez al día por 4 semanas. Para participar en el estudio, los pacientes tenían que tener rinitis perenne de por lo menos un año de evolución y presentar síntomas suficientemente severos de obstrucción nasal, rinorrea y estornudos. Además, todos los pacientes debían demostrar sensibilidad a alergenos en las pruebas cutáneas mediante una prueba de prick positiva. Cada mañana, los padres debían calificar los síntomas de sus hijos en relación a estornudos, congestión nasal, rinorrea, y prurito durante las últimas 24 horas (reflexivos). Los síntomas de los pacientes también fueron evaluados en el momento inmediato anterior a recibir la medicación diaria (instantáneos). Durante las cuatro semanas, los pacientes tratados con acetónido de triamcinolona mostraron una reducción estadísticamente significativa (P=0.0328) en los síntomas combinados de estornudos, congestión nasal, rinorrea y prurito (Escor total de síntomas o ETS) medidos durante las últimas 24 horas (-2.31±0.15) comparados con placebo (-1.87±.151). Inmediatamente antes de recibir el tratamiento diario, los pacientes tratados con acetónido de triamcinolona también presentaron una reducción numérica (-2.28±0.16) aunque estadísticamente no significativa (P= 0.0946), en el ETS comparado con placebo (-1.92±.16). Los efectos colaterales entre los pacientes tratados con acetónido de triamcinolona fueron similares a los que recibieron placebo y no se observaron eventos adversos serios o cambios clínicamente relevantes en los signos vitales en ninguno de los grupos. Los efectos colaterales relacionados con el tratamiento con el tratamiento ocurrieron en el 50.8% de los pacientes que recibieron acetónido de triamcinolona y en el 48.3% de los pacientes que recibieron placebo. El evento adverso más común durante las cuatro semanas de tratamiento con acetónido de triamcinolona y placebo respectivamente fueron tos (7.6%, 9.2%), fiebre (6.8%, 8%), cefalea (5.5%, 4.2%), y nasofaringitis (irritación de nariz y garganta) (5.1%, 3.8%). En un subgrupo del mismo estudio clínico, el acetónido de triamcinolona no mostró efectos significativos sobre la función suprarrenal promedio en niños de 2 a 5 años de edad con rinitis perenne. También se presentó en el Congreso del ACAAI un informe sobre el efecto del acetónido de triamcinolona sobre la función adrenal de un subgrupo de pacientes que participaron en el estudio descripto previamente. La función adrenales responsable de muchos procesos orgánicos como la respuesta al estrés, metabolismo, el sistema inmune, y el desarrollo y función sexual. Los resultados informados por el Dr. Nayak mostraron que cuatro semanas de acetónido de triamcinolona, administrado en dosis de 1 spray en cada fosa nasal una vez por día, no afectó significativamente los niveles promedio del cortisol suprarrenal comparado con placebo en niños de 2 a 5 años de edad con rinitis perenne. Tradicionalmente ha existido una preocupación en relación a los efectos potenciales de los ampliamente utilizadfos corticoides intranasales sobre la función adrenal en los niños, según el investigador principal Dr. Anjuli Nayak, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Illinois. Estamos animados por los resultados de este estudio que mostró que durante los 6 meses del mismo, el acetónido de triamcinolona no produjo una supresión adrenal significativa en niños de 2 a 5 años de edad con rinitis perenne. La función adrenal fue evaluada en un subgrupo de 61 niños de 2 a 5 años de edad con rinitis alérgica perenne que recibieron acetónido de triamcinolona (n=33) o placebo (n=28) en la fase de 4 semanas de tratamiento a doble ciego; y en un subgrupo de 49 niños que continuaron en una fase de extensión abierta de 6 meses de duración recibiendo acetónido de triamcinolona una vez por día. Para participar, los pacientes tenían que haber tenido rinitis perenne alérgica durante al menos un año y pruebas cutáneas positivas a alergenos comunes. También, al inicio del estudio, los pacientes debían presentar niveles normales de cortisol plasmático matinal. Las determinaciones de cortisol se realizaron antes y después de la estimulación adrenal con 1 mcg de hormona cosintropina. Una reducción de los niveles de cortisol mientras recibían en corticosteroid intranasal indicaría supresión adrenal. Los niveles de cortisol sérico de los pacientes luego de cosintropina se determinaron antes y después de las 4 semanas de tratamiento y a los 6 meses de tratamiento. Luego de cuatro semanas, no hubo disminución significativa a partir de los niveles basales de los valores promedio de cortisol matinal en los pacientes tratados con acetónido de triamcinolona (-29.60±42.73 nmol/L; P =0.49), o placebo (-35.50±43.73; P =0.42). De manera similar, luego de 6 meses, los pacientes tratados con acetónido de triamcinolona, mostraron reducción significativa en los niveles promedio de cortisol plasmático matinal en relación a los basales (-53.34±40.13 nmol/L; P =0.1900). ACAAI Annual Meeting November 8-14, 2007 Dallas, TX ARIA en Español

Metanálisis sobre el spray nasal de azelastina en el tratamiento de la rinitis alérgica
Publicado el 12.11.2007. Revisión sistemática de los ensayos randomizados (aleatorizados) y controlados (ERC) publicados que evaluaron la eficacia de la azelastina en aerosol nasal para el tratamiento de la rinitis alérgica.

Introducción
El objetivo de este metanálisis fue realizar una revisión sistemática de los ensayos aleatorizados y controlados (ERC) publicados que evaluaron la eficacia de la azelastina en aerosol nasal para el tratamiento de la rinitis alérgica.

Métodos
Los autores realizaron una búsqueda en PubMed-MEDLINE para identificar la literatura pertinente que podía ser incluida en esta revisión sistemática. La búsqueda estuvo limitada a los ensayos clínicos y a estudios publicados en inglés.
Fueron seleccionados los ERC que compararon azelastina en aerosol nasal con placebo o un comparador activo, en pacientes de 12 años o mayores en Estados Unidos, o de 16 años o mayores en Europa, con rinitis alérgica o con rinitis no alérgica vasomotora. Se excluyeron los estudios que investigaron menos de 20 pacientes.
Se extrajeros los datos clínicos y demográficos pertinentes. Para estimar el número necesario de pacientes a tratar con azelastina en aerosol nasal comparado con placebo y con comparadores activos se utilizó una evaluación global de la eficacia. El escore de síntomas totales fue utilizado para comparar el tamaño del efecto entre azelastina y placebo.

Resultados
- Los criterios de inclusión iniciales fueron alcanzados por 26 estudios.
- La azelastina fue más eficaz que el placebo en 5 ERC, con un NNT (número necesario a tratar) de 5 pacientes, intervalo de confianza (IC) del 95% de 3,3-10,0.
- No se encontraron diferencias significativas entre la azelastina y los comparadores activos en 11 ERC (NNT = 66,7).
- La azelastina fue más eficaz que el placebo en términos del escore de síntomas totales (tamaño del efecto: 0,36, IC del 95% de 26-0,46).

Conclusión
La azelastina en aerosol nasal fue más eficaz que el placebo para el tratamiento de la rinitis alérgica. No se observaron diferencias significativas entre la azelastina y los comparadores activos para el tratamiento de la rinitis alérgica; sin embargo, hubo una tendencia a favor de la azelastina cuando fue comparada con la monoterapia con antihistamínicos orales. Debido a que la azelastina parece ser tan eficaz como los antihistamínicos orales, el tratamiento de elección para la rinitis alérgica debería depender en la preferencia del paciente respecto de la vía de administración, los efectos adversos y el coste de la droga.
Lee TA, PickardAS.
Meta-analysis of azelastine nasal spray for the treatment of allergic rhinitis
Pharmacotherapy. 2007; 27: 852-9.

Rol de la terapia anti-IgE en poliposis nasal. Estudio piloto
Publicado el 11.11.2007.La inclusión de la terapia anti-IgE postoperatoria en el manejo de individuos asmáticos atópicos puede reducir la severidad de la recurrencia de poliposis nasal.

A pesar que la etiología de la poliposis nasal permanece desconocida, evidencias demuestran un elevado nivel local de IgE e infiltración eosinofílica, lo que sugiere etiología alérgica. A partir de esta evidencia, este estudio piloto examina como la terapia anti-IgE puede ser eficaz en el tratamiento.

Métodos: se estudiaron dos grupos de pacientes con asma y poliposis nasal que tuvieron cirugía endoscópica nasosinusal (CENS) , incluyendo un grupo control ( n=4) y un grupo con tratamiento anti–IgE (n=4) , quienes recibieron omalizumab en el postoperatorio.
Ambos grupos fueron evaluados con tomografía computarizada (CT) y examen endoscópico nasal, y se compararon ambos grupos con respecto a la recurrencia de poliposis después de la CENS.

Resultados: todos los sujetos mostraron una relación directa entre la severidad de la poliposis nasal y los niveles de IgE sérica previo al tratamiento. Preoperatoriamente no hubo diferencias entre los grupos con respecto a sus niveles de IgE sérica, score tomográfico, y score endoscópico. Con respecto a la evaluación de los pacientes postoperatoria sobre el score de poliposis nasal mejoraron significativamente en el grupo con omalizumab, mientras en el grupo control no mostró mejoría manifiesta.

Conclusión: este estudio piloto provee nueva evidencia acerca de
1) la severidad del score endoscópico se correlaciona con los niveles de IgE sérica
2) la inclusión de la terapia anti-IgE postoperatoriamente en el manejo de individuos asmáticos atópicos puede reducir la severidad de la recurrencia de poliposis nasal.
Penn R, Mikula S.
The role of anti-IgE immunoglobulin therapy in nasal polyposis: a pilot study.
Am J Rhinol. 2007 Jul-Aug;21(4):428-32.

Una dieta baja en azúcar ayuda a eliminar el acné
17.09.2007. Las dietas bajas en azúcar pueden ser beneficiosas, mejorando la sensibilidad a la insulina y eliminando o aliviando el acné.
Los resultados de la investigación, realizada por un grupo de la Universidad RMIT, en Melbourne, Australia, se publican en el último número de American Journal of Clinical Nutrition.
El estudio evaluó los síntomas de acné en 43 pacientes masculinos de entre 15 y 25 años que fueron aleatoriamente asignados a una dieta con índices bajos de glucemia o a una dieta normal durante doce semanas. La dieta de intervención consistió en un 25 por ciento de energía derivada de proteínas y un 45 por ciento de carbohidratos con índices glucémicos bajos.

Sensibilidad insulínica
La dieta con índices glucémicos bajos se asoció con una reducción significativa del acné en comparación con la dieta normal. Además, la dieta baja en azúcar produce mayores reducciones significativas en el peso y la masa corporal y un mayor incremento de la sensibilidad insulínicia. Este es el primer ensayo controlado y randomizado que ha examinado los efectos de la carga glucémica en el acné.
Los resultados de la investigación apoyan la hipótesis que relaciona el acné con niveles altos de insulina.
Robyn N Smith, Neil J Mann, Anna Braue, Henna Mäkeläinen and George A. Varigos
A low-glycemic-load diet improves symptoms in acne vulgaris patients: a randomized controlled trial
Am. J. Clinical Nutrition, 2007; 86: 107-11 5
Alerweb

Las inhalaciones con agua termal sulfurosa-arsenical-ferruginosa mejoran el barrido mucociliar
Publicado el 14.09.2007. El tratamiento con inhalaciones de agua termal determina una mejoría significativa del flujo nasal y una reducción de la resistencia nasal, como también el transporte mucociliar.

Objetivos
A pesar del uso ampliamente diseminado, existe mucha incertidumbre acerca de las indicaciones y los mecanismos terapéuticos de las inhalaciones de agua termal en el tratamiento de la enfermedad rinosinusal crónica. El objetivo del presente estudio fue evaluar el efecto de las inhalaciones de agua termal en el flujo respiratorio nasal, transporte mucociliar, citología nasal, y características físico-químicas del moco nasal.

Pacientes y métodos
Treinta y siete pacientes con enfermedad crónica rinosinusal fueron sometidos a 12 días de inhalaciones de vapor tibio de agua termal sulfurosa-arsenical-ferruginosa ( 38 grados C) seguidos de aplicaciones de aerosol nasal de la misma agua termal (7 micrones ).

Resultados
Este estudio preliminar muestra que un tratamiento con inhalaciones de agua termal determina una mejoría significativa del flujo nasal y una reducción de la resistencia nasal , se obtiene una reducción estadísticamente significativa del tiempo de transporte mucociliar . El análisis estadístico de nuestros registros confirman que la presencia de bacterias nasales fue significativamente reducida por las inhalaciones de agua termal.

Conclusiones
A partir de estos resultados preliminares y para su confirmación, se ha instituido un estudio prospectivo doble ciego en el departamento de ORl de la Universidad de Padova, para comparar la eficacia de las irrigaciones de agua termal sulfurosa-arsenical-ferruginosa versus irrigaciones nasales isotónicas de cloruro de sodio, después de cirugía endoscópica para sinusitis crónica.

Staffieri A, Abramo A.
Sulphurous-arsenical-ferruginous (thermal) water inhalations reduce nasal respiratory resistance and improve mucociliary clearance in patients with chronic sinonasal disease: preliminary outcomes.
Acta Otolaryngol. 2007 Jun;127(6):613-7.

La lactancia natural no protegería frente al asma y la alergia
13.09.2007. Durante más de 70 años la cuestión de si la lactancia natural reducía la alergia y el asma en los niños había estado en discusión.

El volumen de estudios sobre el tema con resultados contradictorios es muy amplio, lo que ha contribuido a que la polémica continuara hasta hoy. Sin embargo, un trabajo publicado el British Medical Journal parece haber zanjado la cuestión y haber dado con el talón de Aquiles de los demás. El hecho de que la mayor parte de las atopias han aumentado en las últimas décadas coincidiendo con el renacimiento de la lactancia natural sugiere que ésta no tiene un efecto protector en la población. Pero hasta este trabajo no había datos tan fidedignos. Se trata de un ensayo clínico, el primero, y no de un estudio observacional como los anteriores. En él participaron más de 17.000 niños sanos bielorrusos, aunque los datos completos sólo corresponden a 13.889. Los pequeños, cuyas madres habían decidido amamantarlos, se dividieron en dos grupos. En el primero de ellos se puso en marcha un programa para fomentar la lactancia exclusiva y su mantenimiento en el tiempo y en el segundo se dejó que las mujeres decidieran cómo y cuándo terminar de dar el pecho. Tras varios años de seguimiento, al alcanzar los seis años y medio se sometió a los niños a diferentes pruebas de alergia, asma, eczema y rinitis por medio de cuestionarios y tests de sensibilidad cutánea a varios antígenos. En el grupo de experimentación los porcentajes de lactancia exclusiva y de duración de la misma aumentaron considerablemente. A los seis meses del parto, por ejemplo, el 49,8% de estas mujeres le daba el pecho a su hijo mientras que en el grupo control lo hacía el 36,1%. A pesar de estos resultados, que, no obstante, señalan que los programas para fomentar la lactancia son útiles, las pruebas no encontraron beneficio alguno sobre la alergia y asma de los niños. Los resultados de las pruebas cutáneas, realizadas para el polvo, los gatos, el polen la hierba y la Alternaria, mostraron una gran variabilidad de un hospital a otro. Los investigadores decidieron excluir aquellos con tasas más altas y elaborar un nuevo análisis que mostró que los niños del grupo de experimentación eran dos y tres veces más alérgicos a estas sustancias. Los resultados subrayan la importancia de buscar otras explicaciones para la reciente epidemia de alergia y asma y de investigar otras causas potenciales y probar otras estrategias preventivas. No obstante, este estudio invita a buscar otras aproximaciones a los crecientes problemas alérgicos pero en ningún caso socavar los demostrados beneficios que la lactancia natural tiene para los recién nacidos. Michael S Kramer, Lidia Matush, Irina Vanilovich, Robert Platt, Natalia Bogdanovich, Zinaida Sevkovskaya, Irina Dzikovich, Gyorgy Shishko, Bruce Mazer Effect of prolonged and exclusive breast feeding on risk of allergy and asthma: cluster randomised trial BMJ 2007:393044640, doi:10.1136/bmj.39304.464016.AE (texto completo)

Protocolos, guías y consensos terapéuticos sobre asma, de los principales Institutos de salud nacionales e internacionales
Publicado el 09.02.2007.
Consensos Asma Bronquial
Guía de práctica clínica sobre asma (1ª parte)
Anales de Pediatría Jueves 1 Junio 2006. Volumen 64 - Número 06 p. 557 - 572GINA 2006. GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention

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Emergency and Inpatient Management of Asthma
Institute for Clinical System Improvement: Second Edition/ March 2006

Consenso sobre el tratamiento del asma en Pediatría 2006
Sociedad Española de Neumología Pediátrica y Sociedad Española de Inmunología y Alergia Pediátrica

British Guideline on the Management of Asthma, actualizada a 2005
British Thoracic Society, Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).

Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA)
Edición de bolsillo
National Asthma Education and Prevention Program. National Asthma Education and Prevention Program
Expert Panel Report: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma Update on Selected Topics--2002. J Allergy Clin Immunol 2002 Nov;110(5 Suppl):S141-219.

Canadian Asthma Consensus Guidelines
Global Initiative for Asthma
Proyecto realizado con la colaboración de: the National Heart, Lung, and Blood Institute, NIH, and the World Health Organization.

Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma: NAEPP Expert Panel Report II
National Asthma Education and Prevention Program, Expert Panel 2: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. NIH Publication No. 97-4051. National Heart, Lung, and Blood Institute; Bethesda, MD, 1997.

National Asthma Campaign
Edición 2002 de la Guía Australiana sobre el diagnóstico y tratamiento del asma bronquial.

Asma Ocupacional
Canadian Thoracic Society Guidelines for occupational asthma
La Sociedad Torácica Canadiense, con el objetivo de aportar a los especialistas unas directrices sobre Asma Ocupacional, publicó en el año de 1998, este documento de consenso, que recopila el abordaje diagnóstico y terapéutico de esta patología.

Normativa del asma ocupacional SEPAR
Archivos de Bronconeumología Viernes 1 Septiembre 2006. Volumen 42 - Número 09 p. 457 - 474

Más información en : CONSULTASMA

Dr. Juan Carlos Ivancevich
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