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Publicado el 12.04.2010.

Otitis media aguda (OMA)

La prevención de la otitis media aguda es esencial para reducir la frecuencia de la enfermedad, sus consecuencias y la resistencia a los antibióticos. Más del 80% de los niños presentarán por lo menos un episodio de otitis media aguda en sus primeros años de vida,1,2 y un 40% sufrirá más de seis recurrencias3.

Fuente The Lancet Journal.

Buenos Aires, 05 de abril de 2010. Un trabajo realizado por expertos en medicina biológica, publicado en la última edición del prestigioso periódico The Lancet Journal, afirma que la resistencia a los antibióticos en niños ha crecido ampliamente.
Así, este panel de médicos concluyó que la prevención con vacunas de enfermedades invasivas como así también de la otitis media aguda es vital, ya que esta llevará automáticamente a reducir la prescripción de antibióticos en niños. Solamente en Estados Unidos, se calcula un sobrecosto de 5.000 millones de dólares al sistema de salud por costos directos y por días de ausencia laboral de los padres.4
Además, “el uso global de antibióticos ha incrementado notablemente la resistencia y la necesidad de desarrollar drogas superiores. Esto no puede ser ignorado. Un principio de solución a este problema es la reducción de prescripción de antibióticos a partir de la vacunación preventiva contra la otitis media aguda, como medida de salud pública”, comentó la Doctora Anne Vergison, experta de la Universidad Libre de Bruselas y del Hospital Universitario de la Infanta Reina Fabiola, de Bélgica.
Se estima que 4 de cada 5 niños menores de 3 años desarrollarán una otitis media causada por neumococo alguna vez, y que, un 40% sufrirá 6 o más recurrencias de esta enfermedad antes de los 7 años 4. Las infecciones por neumococo del oído medio son responsables de la mayor cantidad de visitas médicas, aproximadamente 1.260.000 consultas en menores de 6 años en América 5. y el Caribe, y motivo de gran preocupación para los padres.
Junto al neumococo existe otro organismo que con mucha frecuencia produce otitis media y enfermedad invasiva: el Haemophilus influenzae no tipificable. Este representa una carga de enfermedad respiratoria notable y es responsable por una porción importante de enfermedades como otitis, sinusitis, bronquitis, neumonías y enfermedad invasiva. Según la OMS a nivel mundial se estiman 51.000 muertes atribuidas a complicaciones derivadas de este organismo6.

En la Argentina existe en el mercado desde agosto pasado una vacuna de acción dual que previene tanto enfermedades como meningitis y neumonías como así también la otitis media aguda. Está diseñada para ofrecer protección contra Haemophilus influenzae no tipificable, una bacteria que, como ya fue mencionado, es compañera del neumococo en cuanto su habilidad de producir infecciones del tracto respiratorio, desde infección de oído hasta infección pulmonar.
De esta forma, la vacunación protegerá a millones de niños y, adicionalmente contribuirá con toda la comunidad al reducir de manera sensible el uso de antibióticos, como proponen los expertos. Los tratamientos con antibióticos no han demostrado tener capacidad de resolver la cuestión.
“Poner más atención en la importancia de la prevención es una tarea de todos: padres y colegas médicos. La comunidad médica debe tomar conciencia que la prescripción de antibióticos debe disminuir y que sin este cambio de actitud el espectro de resistencia continuará y en el futuro no serán más útiles”, concluyó la Doctora Vergison.
El abuso de antibióticos tiene un efecto negativo en los individuos como en la comunidad, no solo por los posibles eventos adversos como alergia y diarrea, sino especialmente por la mayor resistencia que se genera a los patógenos que resulta en mayores tasas de fallas en los tratamientos y por ende en los costos. Resultando en un círculo vicioso negativo (ver cuadro).

Acerca de Ia infección del oído medio
La infección aguda del oído medio u otitis media aguda es una enfermedad frecuente de la niñez con distintas etiologías. La infección puede ser ocasionada por bacterias (principalmente S. pneumoniae y Haemophilus influenzae no tipificable) o virus, menos frecuentemente.6
En la Argentina, un estudio llevado a cabo por Comisso y colaboradores en Córdoba, encontró que el 88.5% de los episodios de OMA en niños menores eran causados por neumococo (39.4% o por Haemophilus influenza (32,7%)7. Se sabe que la mayoría de los H. influenza que causan otitis son los llamados “no tipicables”.
Las infecciones del oído medio son la causa número uno de consulta de los niños menores de tres años8 y son responsables de uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes de la niñez.

Acerca de la enfermedad neumocócica
La enfermedad neumocócica es un problema importante de salud en todo el mundo. Las bacterias neumocócicas pueden causar enfermedades que pueden ser mortales o dejar secuelas como es el caso de la meningitis bacteriana, las neumonías complicadas y la sepsis o septicemia. A todas estas infecciones como así también a la presencia de la bacteria en la sangre conocido como bacteriemia, se les llama colectivamente enfermedad neumocócica invasiva (y se dan cuando las bacterias neumocócicas infectan áreas normalmente estériles del cuerpo). S. pneumoniae o neumococo, nombre más común con el cual esta bacteria es conocida, también puede causar enfermedades no invasivas del tracto respiratorio como neumonías no complicadas, y otras menos graves pero considerablemente más frecuentes, incluyendo otitis media, sinusitis y bronquitis. Existen más de 90 serotipos neumocócicos distintos, pero sólo 10 o 15 causan la gran mayoría de enfermedad neumocócica invasiva en niños pequeños.

Referencias
1. Teele DW, Klein JO, Rosner B. Epidemiology of otitis media during the first seven years of life in children in greater Boston: a prospective, cohort study. J Infect Dis 1989; 160: 83-94
2. Cripps AW, Otczyk DC, Kyd JM. Bacterial otitis media: a vaccinepreventable disease? Vaccine 2005: 23: 2304-10
3. Casselbrant M. Epidemiology. In: Hamilton OB, Decker, eds. Evidence-based otitis media. Shelton, CT: PMPH-USA, 1999: 117-36
4. Vergison A etal, Lancet Infect Dis 2010; 10:195-203
5. The Burden of Pneumococcal Diseases. 2007. SVI/PAHO/PneumoADIP) Project. www.sabin.org
6. World Health Organization. WHO fact sheet. Accesible en: http://www.who.int/vaccine_research/diseases/ari/en/index6.htm
7. Comisso et al Intern J Pediatr Otorhinolaringol 2000; 56: 23-31
8. Klein JO. Otitis media. Clin Infect Dis 1994; 19: 823-32

Fuente
The Lancet.

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