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Publicado el 01.03.2007.

Un interesante artí­culo del Dr Iván Kriunis, aparecido en el portal que dirige el médico alergólogo Dr. Martí­n Bozzola.
www.alergialimentaria.unlugar.com , .
Alergia al kiwi

Introducción
Nombres cientí­ficos
Actinidia deliciosa,Actinidia chinensis, Actinidia arguta, Actinidia kolomikta.

Familia taxonómica
Actinidiaceae

Nombre en inglés
Chinese gooseberry

Fotografí­a 1. Fruto del kiwi

Caracterí­sticas generales
El fruto del kiwi proviene de un arbusto de origen chino. Se cultiva desde hace 300 años. Sin embargo China nunca se interesó en su explotación y es Nueva Zelanda en 1906 quién comienza su cultivo intensivo y exportación. Asimismo es este paí­s quién lo bautiza con su nombre actual. Antes era conocido sólo como Chinese gooseberry.
Actualmente su consumo aumenta en casi en todo el mundo y es producido en la propia Nueva Zelanda, Japón, Francia, Australia, USA, Italia, España, Chile y en los últimos años también en Argentina.
Es ingerido como fruto fresco además de formar parte de ensaladas de frutas, postres, helados, jugos y hasta vinos. Puede ser combinado con jugo de manzana para disminuir su acidez.
Es rico en vitamina C. Contiene enzimas similares a la papaí­na por lo que puede emplearse como agente "tiernizante" de la carne.

Alergenos identificados

Actinidia chinensis
Act c 1. Cisteí­na proteasa llamada actinidina, de 30 kd. Es el alergeno mayor. Presenta actividad fí­sico-quí­mica similar a la papaí­na. Ello puede explicar algunas reacciones anafilácticas. Reactividad cruzada con la papaí­na del látex de papaya y con la bromelina del ananá.
Act c 2. Proteí­na taumatina-like de 24 kd.
Act c. Quitinasa
Act d. Fitocistatina

Actinidia deliciosa
Act d 1
Act d 2
Act d 28kd
Act d 3
Act d quitinasa
Act d fitocitatina
Act d profilina

Para mayor descripción de cada uno, ver www.allergome.org

Fotografí­a 2. Flor. Posee polinización entomófila.

Alergenicidad
La alergenicidad del kiwi se conoce desde hace 30 años aunque los informes siempre fueron sobre un pequeño grupo de pacientes. Sólo recientemente fue estudiado con mayor profundidad y en poblaciones más numerosas. Los expertos creen que el notable aumento de la alergia al kiwi se deberí­a a la explosión de consumo masivo y al incremento de la alergia alimentaria en general.

Fotografí­a 3. Actinidia deliciosa.

Clí­nica
La urticaria y el sí­ndrome oral alérgico (SOA) son las manifestaciones más comunes de alergia al kiwi. 1
Otros sí­ntomas informados son rinoconjuntivitis, náuseas, vómitos, urticaria de contacto broncospasmo y anafilaxia. 2,3,4. En algunos pacientes ha ocurrido anafilaxia tras el prick to prick con el alimento fresco.5 Uno de dichos episodios ocurrió en un medio privado de la ciudad de Rosario (datos no publicados), con resolución favorable. Otro caso extremo se produjo tras un beso postingesta inmediata de kiwi. 6
En un estudio sueco, sobre 361 pacientes alérgicos a kiwi, un 40% tuvo sí­ntomas leves, 32% moderados y 28% severos. Estos datos remarcan la potencia de los alergenos de este atractivo fruto chino.7
El SOA parece más frecuente en pacientes con alergia cruzada con pólenes -sobre todo abedul y artemisa-, mientras que los no sensibles a polen presentan anafilaxias mas comúnmente.
Los niños tienden a sufrir más anafilaxia que los adultos, por razones aun desconocidas. Incluso, se ha descrito un caso en un lactante de apenas cuatro meses de edad.

Diagnóstico
El interrogatorio a menudo arroja datos altamente sugerentes de alergia al kiwi. Adicionalmente puede practicarse prick test con el fruto fresco ( prick to prick) o con extractos comerciales, que resultan menos confiables. También puede medirse IgE sérica especí­fica. Sin embargo, estos tres tipos de test tienen baja especificidad . Se han descrito numerosos falsos positivos por ejemplo en personas que toleran el kiwi sin inconvenientes. Por ello al igual que con otras frutas, test positivos pueden conducir a restricciones innecesarias del alimento en cuestión.8,9
Por lo antedicho, ante la sospecha clí­nica debe practicarse una prueba de desafí­o a doble ciego.1

Reactividad cruzada
Existe evidencia sólida acerca de la reactividad cruzada con polen de abedul, artemisa y olivo Además, kiwi presenta epí­topes comunes con el látex. También se han descripto reacciones cruzadas con palta, banana, melón, semillas de sésamo, avellana, castaña y granos de centeno.
Sin embargo, cabe destacar que in vivo solo son importantes las correspondientes al abedul y al látex natural. El resto carece de relevancia clí­nica.

Fotografí­a 4. Actinidia chinensis.

Tratamiento
La evitación estricta es el único tratamiento disponible. Tanto los alérgicos a abedul como a látex deben ser informados sobre posibles reacciones. Sin embargo, los expertos no recomiendan abolir la ingesta de kiwi si estos dos grupos de pacientes ha tolerado la ingesta de la fruta previamente.
Se ha publicado recientemente un caso exitoso de desensibilización con vacuna oral (SLIT) -preparada con la fruta fresca- en concentraciones crecientes con protección ante las posteriores pruebas de desafí­o. 10

Fotografí­a 5. Planta de kiwi. Es un arbusto.

Referencias bibliográficas
1 Aleman A. Allergy to kiwi: A double-blind, placebo-controlled food challenge study in patients from a birch-free area. J Allergy Clin Immunol 2004; 113 : 543-550.
2 Falliers CJ (1983) Anaphylaxis to Kiwi fruit and related "exoti" items J Asthma 20(3):193-196
3 Fine AJ (1981) Hypersensitivity reaction to kiwi fruit (Chinese gooseberry, Actinidia chinensis) J Allergy Clin Immunol 68(3):235-7
4 Freye HB (1989) Life-threatening anaphylaxis to kiwi fruit and the prevalence of kiwi fruit sensitivity in the United States Allergologie 12:89-90
5 Novembre E., Bernardini R., Bertini G., Massai G.,Vierucci A. Skin-prick-test-induced anaphylaxis. Allergy 1995; 50 : 511-3.
6 Mancuso G, Berdondini R. Oral allergy syndrome from kiwi fruit after a lover's kiss. Contact Dermatitis 2001; 45 : 41.
7 Eriksson, NE, Mí¶ller, C, Werner, S, Magnusson, J, Bengtsson U, Zolubas Z, Self-reported Food Hypersensitivity in Sweden, Denmark, Estonia, Lithuania and Russia. Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunol, In press 2004.
8 Brehler R., Theissen U., Mohr C.,Luger T. "Latex-fruit syndrome": frequency of cross-reacting IgE antibodies. Allergy 1997; 52 : 404-410.
9 Crespo J.F., Rodriguez J., James J.M., Daroca P., Reano M.,Vives R. Reactivity to potential cross-reactive foods in fruit-allergic patients: implications for prescribing food avoidance. Allergy 2002; 57 : 946-9.
10 Kerzla R et al. Life-threatening anaphylaxis to kiwi fruit: Protective sublingual allergen immunotherapy effect persists even after discontinuation. J Allergy Clin Immunol 2007; 119 : 507-508.
Autor
Dr. Iván Kriunis

Fuente
www.alergialimentaria.unlugar.com
Director
Dr. Martí­n Bozzola, a cargo de la Sección de Alergia e Inmunologí­a Pediátrica del Hospital Británico de Buenos Aires.

Imágenes
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Su opinión
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